社区认知筛查项目落地流程：从建档到转诊的完整动线

启动前：先确认项目目的和使用条件

机构先明确本次工作用于健康管理初筛、进一步认知评估前的初步了解，还是既有诊疗流程中的资料收集。不同目的对应的人员、记录范围和后续路径不同，不能先设一个统一阈值，再把所有结果按同一方式处理。

确定工具时，应核对具体版本、授权状态、适用人群、施测方式和解释要求；使用人员完成相应培训后再开展工作。项目负责人还要确认知情安排、个人信息使用范围、终端和网络条件、安静且便于沟通的场地，以及出现听视力、语言、文化程度或身体状态影响时如何记录。

现场实施：按受检者情况完成记录

登记资料以本次服务确有需要为限。工作人员核对身份和基础信息后，说明筛查用途、过程和后续联系方式，再按工具要求开展评估。需要协助时，应记录协助原因和方式，避免提示答案或把工作人员判断代替受检者作答。

现场接待量取决于工具要求、受检者情况、人员配置、终端与场地条件，不宜预先承诺统一数量。遇到中断、拒答、身体不适或环境干扰，应保留异常说明，由后续复核人员判断记录是否可用、是否需要重新安排。

结果处理：筛查结果不等于诊断

筛查结果用于提示是否需要进一步了解，不能单独作为疾病诊断。完成记录后，应由具备相应职责和专业能力的人员结合工具版本、完成情况、既往病史、日常功能及现场异常进行复核；需要进一步评估或就诊的，再按机构既定路径联系本人或其依法授权的联系人。

页面或工具给出的分值、提示语和待复核状态应分开保存。对外沟通时说明这是筛查或评估记录，避免使用已经确诊、必然患病等表述。需要转介时，交接必要资料并记录接收单位、联系人、时间和后续反馈，不在公开台账中暴露个人信息。

岗位和资料如何交接

项目协调人员：交接项目目的、服务对象范围、知情安排、场地与终端条件、预约名单来源、现场分工以及后续联系单位。

评估与复核人员：交接工具名称和版本、授权与适用人群核对结果、培训情况、原始记录、完成条件、异常说明、复核状态和建议的下一步。原始答案、计分结果和专业解释应保持可区分。

数据与随访人员：交接可查看和可导出的权限、联系对象和授权依据、必要字段、保存期限、随访状态及问题反馈渠道。只接收本岗位需要的资料，不把完整记录默认发给无关人员。

名单导出、上报和随访要另行核对

是否能够导出名单、生成汇总或形成上报材料，应先核对当前版本功能、账号权限、字段范围和机构审批要求。即使系统提供导出，也应在专业复核后使用，并对接收人、文件内容和传递方式进行确认；建议流程不能写成已经实现的产品功能。

统计材料应说明统计口径、时间范围和数据状态。个人联系名单与汇总数据分开管理，筛查结果未经复核不得直接写成诊断人数；需向上级或合作机构报送时，以其正式要求和本机构授权流程为准。

参考依据

国家卫生健康委等15个部门印发的《应对老年期痴呆国家行动计划（2024—2030年）》提出推进认知功能初筛、进一步评估和异常结果转诊；WS/T 875—2026《老年人认知障碍预防干预技术标准》给出了认知评估与预防干预的适用范围和人员要求；世界卫生组织ICOPE基层照护路径（第2版）强调结合当地条件进行以人为中心的评估和后续照护安排。具体执行仍须核对机构职责、工具说明和当地要求。